Coinfectiile transmise de capuse

[HBOT]

Ce gasesc eu DEOSEBIT de important legat de aceste coinfectii ale borreliozei a constituie abordarea diferita in medicina umana si cea veterinara a ehrlichiozei/anaplasmozei! In medicina veterinara aparitia unui pacient cu insuficienta renala implica automat si o lama pentru diagnosticul diferentiala a unei posibile ehrlihioze, ASPECT total neglijat in patologia umana. ORI tocmai aceasta procedura face ca multe animale sa iasa din insuficientele renale grave (din anurie) pe cind pacienti umani ajung pe dializa. Personal cred ca insuficientele renale din lupus in aceasta ehrlihioza isi au originea. M-as bucura daca Dr. Moscu ar detaila un pic protocoalele de tratament in cazul ehrlihiozei la animalele de companie deoarece am convingerea ca abordarea dignosticului diferentiat microbiologic si in patologia umana ar insemna un real progres in patologia umana

[c.moscu]

Ehrlichioza poate prezenta in tabloul clinic urmatoarele simptome si afectiuni :
- Vasculita (inflamatie a peretelui vaselor sangvine care determina stenoza (ingustare) sau o ocluzie a vasului atins) .
- Poliurie (pierdere excesiva de urina).
- Polidipsie (senzatie exagerata de sete).
- Glomerulonefrite cu pierderi masive de proteine prin urina (se manifesta printr-un sindrom nefritic caracterizat printr-o atingere renala care survine la 10-15 zile dupa angina: se dezvolta foarte rapid edeme ale pleoapelor, in regiunea lombara si la glezne; urina este inchisa la culoare si putina, continand sange si proteine, aparand si o hipertensiune arteriala; exista uneori o insuficienta renala moderata ).
- coagularea intravasculara diseminata (CID)
Sunt situatii cand animalul nu da nici un alt semn dar,stapanul observa ca acesta nu urineaza deloc ! ( anurie ) In aceasta situatie ,daca se apeleaza la un medic in primele 24 de ore ,sansele de salvare cresc considerabil.
Cred ca mecanismul de " oprire " a functionarii rinichiului in situatia acestor boli infectioase se explica fie prin vasculita de la nivel renal ,fie prin CID. ( Daca puteti sa-mi completati sau sa-mi corectati rationamentul , as avea doar de castigat).
De asemenea , consider ca apare o tulburare autoimuna . Prima dintre tulburarile imunitare este formarea imunocomplexelor circulante, ale caror depozit, in special in rinichi poate provoca glomerulonefrita (fenomenele autoimune sunt raspunzatoare de o multitudine de manifestari digestive, respiratorii, nervoase, articulare sau oculare.)
In aceste situatii utilizez Vessel due in doze mari + furosemid + perfuzie cu arginina-sorbitol diluat cu ser fiziologic + antibiotic specific (tot doza mare ) . Incerc sa fortez diureza pe cat posibil. Fac dializa peritoneala atunci cand uremia este mare.
Utilizez si ecograful ca sa vad daca imi creste sau nu volumul de urina din vezica . Cainele ramane pe tot parcursul zilei sub supravegherea mea . Daca urineaza, fac si sumar de urina pe stick, ma intereseaza in special densitatea .
De regula in doua -trei zile functia renala se reia. Uneori apar la sfarsitul urinarii chegulete de sange.
Fac analize biochimice si hematologice zilnic pana cand parametrii sunt multumitori.
Monitorizez tensiunea si temperatura la fiecare ora , si fac un grafic.
Toate investigatiile au rolul de a-mi releva dinamica bolii ( adica spionez miscarile dusmanului , pentru ca suntem in plin razboi )
Cazuri :

1. Caine talie medie se prezinta in cabinet cu stare de apatie . Primele investigatii releva prezenta babesiilor pe frotiu. Asa ca antibioticul utilizat a fost clindamicina . Dupa 48 de ore de tratament frotiul se "imbogateste " cu morulele de ehrlichia dar babesiile sunt mult mai rare.
Analize: creatinina ~ 4 (nu-mi aduc aminte exact ) - dupa dializa si vesel due incepe sa urineze mai mult (diluat ) -cu perfuzii si cu furosemid in aproximativ 72 de ore creatinina se reduce la 2,5 (nu imi amintesc cifra exacta )-intra in poliurie si se stabilizeaza cam in a 7 zi de tratament .


2 Caine de talie mare - se prezinta in cabinet cu temperatura ridicata . Analizele releva doar insuficienta renala grava si datorita temperaturii ridicate consider ca este de natura infectioasa. Tensiune: 20 cu 15 ( normal la caine 15 cu 10 )
.primele 24 de ore - 4vessel ( doua injectabile , doua oral ) , dializa , perfuzii si monitorizare -furosemid(odata la 4 ore) si enap injectabil . Nu-mi amintesc analizele dar creatinina era peste 3.
- prima urina cca 60 ml (foarte diluata )
_cat rezista animalul stau cu toate pe el :analize , furosemid ,vessel, etc...
- ideal ar fi sa pot monitoriza si gazele sangvine sa pot corecta acidoza sau alcaloza
La acest caine n-au aparut morulele de ehrlichia pe frotiu dar a iesit pozitiv testul imunocromatografic.

3. Cea mai recenta situatie :
Rottweiler-ul unui prieten era vioi, dar nu mai urina . Deloc . Si refuza mancarea
La ecograf vezica urinara era mica in volum ,temperatura normala spre limita inferioara si nu exista nici un alt simptom. Sange ,analize : creatinina =8, BUN=80 !!!! Hematologic bine ,cu numarul de trombocite peste limita minima. Frotiuri fara nici un element patologic.
L-am sondat si am extras un pic de urina , (sumar urina neconcludent ); centrifugat ,sediment urinar ca sa vedem daca a lins antigel si a incurcat-o definitiv.( Dac am fii gasit oxalat -monohidrat de calciu , era in urma ingestiei de etilen-glicol si ...cruce ) .
Furosemid. Dupa o ora de la administrare... nici un strop . Temperatura incepe sa scada . Anurie
Se monteaza branula si administrez : 2 fiole vessel( prima doza ,apoi cate una la 6 ore ) + oxitetraciclina injectabila doza mare (1gr/24 h ) + perfuzie +furosemid cam odata la 2 ore . Monitorizez tensiunea .
Dializa peritoneala .
Trec 48 de ore . Cainele incepe sa vomite , dar si urineaza cca 100 ml de ...ceva care are culoarea urinii . Creatinina tot 8 dar BUN= 150.
Frotiuri verificate la microscop :morule ehrlichia peste tot . Ipoteza corecta , avem un diagnostic !!!

Sunt situatii in care puterea financiara a stapanului imi limiteaza foarte mult posibilitatile de investigatie si tratament .

[a.moscu]

http://www.youtube.com/watch?v=srNddOSZkkk
"inelul cu diamant"- forma de rezistenta a spirochetelor

Sange de pisica: poza reprezentativa pentru a se face diferenta intre corpusculul Jolly (care apare in anemii pronuntate) si micoplasme. In situatia acestei pisici, numarul de eritrocite este 1.51 milioane/mm cub sange, hematocritul 13 %, hemoglobina 2.7 g/dl (valori normale la pisica: numar eritrocite: 5-10 milioane/mm cub sange; hematocrit: 24-45%; hemoglobina 6-15 g/dl)
Anemia a fost provocata de o coinfectie babesie-micoplasme.

[c.moscu]

Prezentare de caz , coinfectie babesioza-borrelioza , la om.
http://www.mayoclinicproceedings.com/co ... 8.full.pdf

[c.moscu]

Ehrlichioza-borrelioza la caine din rasa huski :
In ianuarie am primit urmatorul e-mail :


Buna ziua,

Am o problema urgenta! Catelusa mea husky, in varsta de 9 ani si 6 luni a fost diagnosticata pe 17.01.2011 cu Ehrlichioza cronica cu ajutorul testului Idexx 4dx care a iesit pozitiv.
Catelusa prezinta de altfel si o parte din semnele clinice specifice acestei boli, dupa cum urmeaza :
- a slabit din 10 decembrie pana in momentul de fata de la 20kg la 15,4 kg;
- a avut o perioada cu lipsa de apetit;
- se pare ca ar avea Uveita, care a inceput cam din august 2010;
- in decembrie a avut mictionari necontrolate; a avut probleme respiratorii care in decembrie s-au diagnosticat ca fiind Cardiomiopatie dilatativa gradul 2, insa pe 17.01.2011 la o refacere a analizelor EKG si ECO in alta parte decat prima oara, s-a constata ca nu are Cardiomiopatie dilatativa ci endocardita;
- s-a suspicionat un Sindrom de Cauda Equina, deoarece cainele acuza dureri pe memebrele posterioare, tine coada intre picioare, se asaza cu greu si se ridica cu greu, merge foarte incet la plimbare si oboseste repede;
- de foarte mult timp (2009) la analizele de sange ii iese anemie, insa din decembrie pana acum anemia ei s-a agravat , iar doctorii spun ca are o anemie neregenerativa si are nevoie de transfuzii;
- tot de foarte mult timp (2009) la analizele de sange nivelul proteinei totale este peste limita normala;
- pe 12.01.2011 i-am facut baie cu Dermoscent Efa , iar imediat dupa baie cand am vrut sa o usuc cu feonul, a inceput sa aiba niste spasme similare cu cele de epilepsie, insa nu asa de puternice. Spasmele erau destul de usoare si nu asa de vizibile, veneau in pusee si au durat 8 ore cu pauze uneori, pana am reusit sa discut cu doctorul problema si sa ii fac rost de un diazepam;
- deasemeni incepand din august 2010 i-a aparut pe piele o ezcema pe membrul superior stang, care s-a intins pe ambele membre superioare si pe fata.


Stapana a ales sa" mearga pe mana noastra " in tratament , in urma discutiilor purtate si , analizele cainelui au evoluat astfel :
In prima zi( inainte de inceperea tratamentului )
- hemoleucograma : hemoglobina 7.2 ; hematocrit 22.8; VSH 95; eritrocite 3.53; leucocite 8.7;proteina totala(PT) 9,5
- , s-au analizat probele de sange pe frotiu la microscop si s-a confirmat prezenta Ehrlichiei + Anaplasma
In a treia zi de tratament :
PT este 7.3g/dl . Normalul este intre 5.2 - 8.2 g/dl .
Hemoglobina a urcat de la 7.2 la 9.3 g/dl( normalul este intre 12 si 18 g/dl).
Eritrocitele au crescut de la 3.53 la 4.14 mii/ul (normalul este intre 5.5-8.5 mii/ul).
Leucocitele au crescut de la 8.7 la 10.3 mii/ul (normalul este intre 6-17 mii/ul).

Analizele au evoluat astfel :
Inainte de tratament-------------------------Dupa 17 zile de tratament (07.02.2011)
RBC 3.53----------------------------------------RBC 6.14
HCT 22.8----------------------------------------HCT 40.6
PLT 146------------------------------------------PLT 584
WBC 8.7-----------------------------------------WBC 13.9
HGB 7.2------------------------------------------HGB 13.9

Mai jos puteti citi evolutia parametrilor in perioada primei cure de antibioterapie.
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... ie_mic.jpg


Tratamentul merge mai departe iar Yrra este foarte bine .

Vreau sa subliniez afectarea liniei sangvine care a aparut fara implicarea babesiozei sau hemobartonelozei.
In aceasta situatie multi considera ca este vorba de o leucemie. Pe un buletin de consult este trecut la diagnostic : imunodepresie generalizata.

Incerc sa postez si ochii ei frumosi si albasti
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... 4367_m.jpg
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... 15_mic.jpg

Aparitia problemelor oftamologice :
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... 0671_m.jpg
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... -10-26.jpg
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... 0-28_2.jpg
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... 0-28_3.jpg
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... 0-28_1.jpg

In februarie ,dupa o perioada de tratament :
http://jurnalmedicalyrra.files.wordpres ... ra_mic.jpg

Toate datele ne-au fost puse la dispozitie de stapana Yrrei ,care are o capacitate de a organiza si prelucra informatiile , demna de invidiat .

[c.moscu]

Persistenta parazitemiei in babesioza:
http://sites.google.com/site/drjoneskid ... nt-babesia

[a.moscu]

In ultimul timp , la cainii care ne-au fost prezentati in cabinet si pe care i-am depistat cu aceste coinfectii , am mers pe urmatoarea combinatie de medicamente:clindamicina +zinat (+ toate celelalte ajutoare ).Toti au raspuns bine si starea s-a imbunatatit foarte repede .Mergem 3 saptamani pe aceasta combinatie dupa care se trece la administrarea de doxi+ciprinol +tinidazol inca 3 saptamani.

Intr-un numar mare de cazuri babesiile le observam doar in camp intunecat ( n-au aparut pe frotiurile colorate). Cred ca numai cand este vorba de o evolutie acuta se observa in frotiuri colorate . Cand avem de-a face cu o evolutie subacuta sau cronica nu se pozitiveaza frotiurile colorate panoptic. In cazul cainilor facem frotiuri din sangele central dar si periferic .Pentru un diagnostic mai sigur recomandarea este sa se faca frotiuri din sangele periferic.
Din sangele general se poate recurge la o tehnica de concentrare a eritrocitelor parazitate(cele care transporta babesii ) care au o greutate specifica mai mica decat eritrocitele normale. Pentru asta se ia sange intr-un tub de hematocrit si se centrifugheaza. Se obtin doua straturi de eritrocite si se executa un frotiu din stratul superior care se coloreaza panoptic.Am incercat toate variantele dar frotiurile colorate ramaneau negative.

Ca simptome am observat :-crize epileptiforme
- cistite "idiopatice "
-tetanii
-epistaxis
-dureri articulare
-temperatura inalta
Au aparut si anemiile hemolitice cu evolutie rapida .( De exemplu ,la un labrador, in 12 ore , hemoglobina a scazut de la 10 la 6,5 . )

Cand s-a incercat efectuarea unui vaccin anti babesioza pentru caini , pentru Romania , s-au preluat probe de sange de la cainii bolnavi si s-au facut analize PCR in Germania :
28 probe trimise din care:25 B. canis canis
2 B. canis vogeli
una negativa.
(In literatura de specialitate este mentionat un singur caz de zoonoza cu Babesia canis canis la om.)
Din cate am inteles B.microti (rozatoare ) si B. divergens (bovina ) pot parazita si omul . Si despre B. gibsoni (caine ) am invatat noi in facultate ca ar parazita omul.
Se pare ca in Europa B.divergens este mai frecventa la om.

[HBOT]

Dna. Dr. Moscu,

imi amintesc de o discutie purtata cu un an in urma cind cautam solutii de diagnosticare al babesiilor la oameni, adica la cei cu borrelioza, cu ajutorul medicilor veterinari, superantrenati in diagnosticul babesiozei. Atunci eu am afirmat ca mai nici un caz de babesioza pe care il TRATATI Dvs SAU ORICE VETERINAR din Romania, nu sint cazuri de babesioza ci BORRELIOZE la ciini, care au si babesia, ca o coinfectie! Tot atunci am mai afirmat ca MEDICINA VETERINARA ROMANA, este in ACEEASI CEATA, in care se afla si parazitologia umana, testerele Dvs. de diagnostic rapid la ciini, IDEXX-urile sint cu antigen de Borrelia burgdorferii s.s., tulpini americane, care de regula ies negative, chiar daca ciinele are o borrelioza manifesta cu tulpini europene, nu ca ar fi proaste, ci pur si simplu ca nu sint adecvate regiunii pentru care au fost create. Ca aceste IDEXX-uri dau rezultate in America, imi pot imagina, dar, din pacate, Dvs. si colegii Dvs. tratati ciini care traiesc in Romania, chiar daca stapinii or fi americani! DESIGUR ca IDEXX-ul ar trebui sa stie si desigur ca medicii veterinari ar trebui sa stie aceste aspecte, dar probabil principiul: "lasa ca merge si asa" functioneaza in toate sectoarele economice, chiar si in medicina. EI UITE CA NU MERGE ASA! Si astfel medicii veterinari, in marea lor majoritate, umbla cu probe contaminate cu borrelii, fara sa stie si fara sa aiba posibilitatea sa traga un semnal de alarma.

ASTA inseamna ca ori de cite ori, Dvs. si colegii Dvs de breasla ati suspicionat borrelia, cu frotiuri si Idexx-uri, ati gasit babesii, hemobartonele si ehrlihii, iar borrelii ati tratat ORBESTE, la fel cum colegii infectionisti, cind trateaza borrelia, HABAR N-AU de existenta babesiei, ehrlichiei sau a hemobartonellei, atita vreme cit nu extind diagnosticul si folosesc metodele adecvate de identificare a acestor bacterii, protozoare sau paraziti intracelulari.

DE CIND va folositi de microscopul in cimp intunecat, CONSTATATI ca 70-80% din borreliozele gasite sint si babesioze, dar peste 98% din babesioze sint BORRELIOZE. Ori asta se suprapune cu ce vad americanii, germanii si alte natiuni, oarecum mai avansate si asta inseamna ca este greu de spus ce vine ca simptom de la babesia si ce da borrelia!

Acum referitor la simptome:

-crize epileptiforme
-tetanii
Acestea sint mai degraba specifice borreliozei, decit babesiozei, probabil tabloul simptomatic fiind sugestiv pentru o borrelioza cu babesioza decit pentru o babesioza
-dureri articulare
-cistite "idiopatice "
Aceste semne sint comune atit borreliozelor cit si micoplasmozelor, probabil fiind tabloul simptomatic mai degraba al unei borrelioze cu micoplasmoza, decit al unei babesioze, iar cistita interstitiala mai degraba este o micoplasmoza decit o borrelioza.
-epistaxis
-temperatura inalta
Au aparut si anemiile hemolitice cu evolutie rapida....

Aceasta simptomatica, alaturi uneori de policitemie paradoxala, ar putea fi sugestiva pentru un tablou predominant dat de babesia. Oricum babesia aproape intotdeuna se insoteste de borrelia, pe cind borrelia numai uneori este insotita de babesia!

Cu stima,
dr. Ion

[a.moscu]

"In ultimul timp , la cainii care ne-au fost prezentati in cabinet si pe care i-am depistat cu aceste coinfectii ".... despre coinfectii este vorba.

Problema noastra a aparut atunci cand vedeam babesiile in camp intunecat, dar nu se pozitiva frotiul colorat panoptic. In aceasta situatie, se considera ca nu este evolutiv si nu trebuie intervenit. Am avut situatii cand frotiul s-a pozitivat peste noapte, (la propriu). La animale boala evolueaza acut si dupa pozitivarea frotiului colorat avem foarte putin timp la dispozitie ca sa stopam anemia. Din observatiile noastre, babesia singura (fara coinfectii) are ca simptomatologie: o temperatura usor ridicata (echivalentul temperaturii de 37,2 grade Celsius la oameni), o stare de apatie si moleseala (data de anemia care se poate vedea in analize).
Cand in tabloul clinic apar alte simptome, suspicionam imediat coinfectii; lucru care s-a si demonstrat cu ajutorul microscopului in camp intunecat.

In privinta discutiilor purtate ,inca de atunci am considerat ca aveti dreptate , si de aceea ne-am cumparat microscopul in camp intunecat(pe langa faptul ca nu-mi place sa tratez pe ghicite ) .

Eu una, n-am agreat niciodata genul de teste imunocromatografice care exista prin cabinetele veterinare.( Mi se par prea scumpe si inexacte.)

Parerea mea este ca la animale ,epistaxis-ul apare in ehrlichioze.

[c.moscu]

A mers bine si clindamicina cu cefadroxil +restul de ajutoare .